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“醫(yī)生，我膝蓋疼，是不是半月板壞了？” 在骨科門(mén)診，這是最常聽(tīng)到的主訴之一。半月板損傷確實(shí)大名鼎鼎，但膝蓋疼痛的原因非常復(fù)雜，半月板損傷只是眾多“嫌疑犯”之一。盲目對(duì)號(hào)入座，可能會(huì)延誤真正的病情。
認(rèn)識(shí)膝蓋的“緩沖墊”——半月板
它是什么？ 它是位于大腿骨（股骨）和小腿骨（脛骨）之間的兩塊C形纖維軟骨，像墊片一樣，起著緩沖震蕩、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、分散壓力的作用。
如何受傷？ 通常由劇烈扭轉(zhuǎn)動(dòng)作導(dǎo)致（如打球時(shí)急停變向、深蹲時(shí)膝蓋旋轉(zhuǎn)）。老年人由于半月板退化，有時(shí)一個(gè)簡(jiǎn)單的下蹲起身就可能撕裂。
半月板損傷的典型“信號(hào)”
明確的受傷史：疼痛與一次具體的扭傷動(dòng)作相關(guān)。
關(guān)節(jié)交鎖：膝蓋突然卡在某個(gè)角度，既彎不下去也伸不直，需要輕微晃動(dòng)或牽引才能解鎖。這是非常典型的癥狀。
打軟腿：行走時(shí)，患側(cè)腿突然無(wú)力，有要跪下的感覺(jué)。
局部壓痛：在膝蓋內(nèi)側(cè)或外側(cè)的關(guān)節(jié)縫隙處，有明確的壓痛點(diǎn)。
彈響與疼痛：膝蓋在活動(dòng)（尤其是旋轉(zhuǎn)）時(shí)，能聽(tīng)到清脆的彈響聲并伴有疼痛。
注意： 很多慢性半月板損傷或退變性損傷，癥狀并不典型，可能僅表現(xiàn)為上下樓梯時(shí)的隱痛
其他常見(jiàn)的“膝蓋疼痛制造者”
1
骨關(guān)節(jié)炎——中老年頭號(hào)元兇
特征：這是一種關(guān)節(jié)軟骨的磨損和退化。
疼痛特點(diǎn)：
啟動(dòng)痛：靜止后剛開(kāi)始走路時(shí)疼痛明顯，走幾步后緩解，但走多了又加重。
與活動(dòng)相關(guān)：疼痛在負(fù)重（如上下樓、久站）后加重，休息后減輕。
關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)腫脹、變形，甚至出現(xiàn)O型腿或X型腿。
2
韌帶損傷——與急性扭傷相伴
特征：尤其是內(nèi)側(cè)副韌帶和前交叉韌帶損傷。
損傷時(shí)有明確的撕裂感。
疼痛位置多在韌帶附著點(diǎn)（膝關(guān)節(jié)兩側(cè)或中央）。
關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)明顯的不穩(wěn)定感，感覺(jué)膝蓋要“散架”。
3
髕股關(guān)節(jié)紊亂——年輕人的“時(shí)尚病”
特征：俗稱(chēng)“跑步膝”，是髕骨（膝蓋正前方的骨頭）與股骨之間的軌跡異常。
疼痛位于膝蓋前方、髕骨周?chē)?/p>
下蹲、下樓、久坐時(shí)疼痛加劇（因此被稱(chēng)為“劇院征”）。
半蹲時(shí)疼痛是其主要特點(diǎn)。
4
滑膜炎——關(guān)節(jié)的“內(nèi)部炎癥”
特征：關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜組織因過(guò)度使用、創(chuàng)傷或風(fēng)濕性疾病而發(fā)炎。
膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)彌漫性的腫脹和疼痛，感覺(jué)飽滿(mǎn)、發(fā)熱。
活動(dòng)后腫脹加重，皮膚可能繃緊發(fā)亮。
5
脂肪墊炎——容易被誤診的隱痛
特征：髕骨下方富含神經(jīng)的脂肪組織因撞擊或擠壓而發(fā)炎。
疼痛位于髕骨正下方，膝蓋完全伸直時(shí)疼痛加劇。
一張圖幫您初步“對(duì)號(hào)入座”
疼痛位置
關(guān)節(jié)縫隙壓痛
上下樓梯痛
膝蓋前方痛
受傷后膝蓋腫脹明顯
膝蓋彌漫性腫脹
髕骨正下方痛
“嫌疑犯”
半月板損傷
骨關(guān)節(jié)炎
髕股關(guān)節(jié)紊亂
韌帶損傷
滑膜炎
脂肪墊炎
醫(yī)生是如何“破案”的？
詳細(xì)問(wèn)診：了解您的疼痛特點(diǎn)、病史、活動(dòng)習(xí)慣。
體格檢查：進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的手法檢查，如麥?zhǔn)险鳎z查半月板）、側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)（檢查韌帶）、研磨試驗(yàn)等。
影像學(xué)檢查：
X光片：看骨骼結(jié)構(gòu)，判斷是否有骨關(guān)節(jié)炎、骨折等。
磁共振：這是診斷半月板、韌帶、軟等軟組織的 “金標(biāo)準(zhǔn)” ，能清晰地顯示損傷的部位和程度。
我該怎么辦？——從自救到就醫(yī)
急性期處理（POLICE原則）
保護(hù)：保護(hù)受傷部位，避免二次傷害。
適當(dāng)負(fù)荷：在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行輕微活動(dòng)，促進(jìn)恢復(fù)。
冰敷：用毛巾包裹冰袋，每次15-20分鐘，每天多次。
加壓包扎：用彈性繃帶包扎，減輕腫脹。
抬高患肢：將患肢抬高至心臟水平以上。
及時(shí)就醫(yī)信號(hào)
疼痛劇烈，無(wú)法站立或行走。
膝蓋出現(xiàn)明顯變形、交鎖或不穩(wěn)定。
損傷后膝蓋迅速腫脹。
休息和自我護(hù)理幾天后，疼痛無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。
膝蓋疼痛 ≠ 半月板損傷。 它背后可能隱藏著多種不同的病因。正確的做法是：停止自我診斷和網(wǎng)絡(luò)看病，及時(shí)尋求骨科或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生的幫助，通過(guò)專(zhuān)業(yè)的檢查明確病因，才能獲得最精準(zhǔn)、最有效的治療，避免小問(wèn)題拖成大麻煩。
