血壓升高了，是不是都得吃藥？醫(yī)生：這幾種情況可以先“等等”

醫(yī)生決定是否給患者開降壓藥，主要依據并不僅僅是血壓數(shù)值，而是總體心血管風險水平。這套評估體系主要看兩個維度：

①血壓分級（有多高？）

• 1級高血壓（輕度）： 收縮壓140-159mmHg 和/或 舒張壓90-99mmHg
  

• 2級高血壓（中度）： 收縮壓160-179mmHg 和/或 舒張壓100-109mmHg

• 3級高血壓（重度）： 收縮壓≥180mmHg 和/或 舒張壓≥110mmHg

②危險因素（有哪些“幫兇”？）

• 年齡（男性>55歲，女性>65歲）

• 吸煙

• 血脂異常

• 糖尿病

• 肥胖（尤其是腹型肥胖）

• 早發(fā)心血管病家族史

• 是否已有心、腦、腎等靶器官損害（如左心室肥厚、蛋白尿、動脈粥樣斑塊等）

那么，哪些情況可以暫不吃藥？

情況一：正常高值血壓或1級低危高血壓

指征： 血壓在130-139/85-89mmHg（正常高值），或剛達1級高血壓標準，但沒有任何上述危險因素或靶器官損害。

做法： 立即開始嚴格的生活方式干預，觀察1-3個月。如果血壓能降至正常，則可繼續(xù)不用藥。若無效，再啟動藥物治療。

情況二：白大衣高血壓

指征： 只在醫(yī)院或診室測量時血壓高，在家自測或進行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測時正常。

做法： 這類患者心血管風險相對較低，通常無需立即用藥。但需要定期監(jiān)測家庭血壓，并堅持健康生活方式，因為其中一部分人未來發(fā)展為持續(xù)性高血壓的風險較高。

情況三：隱匿性高血壓的“反面”

這與白大衣高血壓相反，診室血壓正常，但動態(tài)血壓或家庭血壓高。這種情況需要高度重視，通常需要治療，在此提出是為了提醒大家家庭血壓監(jiān)測的重要性。

無論是否吃藥，生活方式干預都是高血壓治療的基石，對于暫不需用藥的患者，這就是最主要的“處方”。它包括：

• 減鹽行動： 每天食鹽攝入量控制在5克以下（約一個啤酒瓶蓋的量）。注意醬油、咸菜、加工食品等“隱形鹽”。

• 膳食均衡（DASH飲食）： 多吃蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品，減少飽和脂肪和膽固醇攝入。

• 規(guī)律運動： 每周至少5天，進行30分鐘以上的中等強度有氧運動（如快走、慢跑、游泳、騎車）。

• 控制體重： 體重每減輕10公斤，收縮壓可下降5-20mmHg。

• 戒煙限酒： 徹底戒煙。酒精攝入量與血壓水平顯著相關，應嚴格限制。

• 心理平衡： 減輕精神壓力，保持心態(tài)平和，保證充足睡眠。